Гомеопатический опросник для пациентов
Уважаемые пациенты,заполните, пожалуйста, опросник перед первичным гомеопатическим приемом.
Опросник можно скачать, распечатать и принести с собой на первичный гомеопатический прием или заполнить его в электронном виде и выслать на электронный адрес gomeomed@mail.ru
Гомеопатический опросник СКАЧАТЬ в формате MS Word⇒
ГОМЕОПАТИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК Кента-Кюнцли для взрослых пациентов
№ |
ВОПРОС |
Примечания |
1 |
Причина обращения к врачу-гомеопату |
|
2 |
В какое время дня или ночи вы чувствуете себя хуже? |
|
3 |
Какое влияние оказывает на вас холодная, жаркая, сухая и влажная погода? Как вы переносите туман? |
|
4 |
Как вы реагируете на солнце? Солнцепек? Как переносите тепло? Можете ли вы загорать? |
|
5 |
Влияет ли на вас перемена погоды? |
|
6 |
Вы «жаркий» или часто мёрзнущий человек? Какая температура у Вас дома? Как тепло вы одеваетесь дома? Ходите ли Вы босиком? Что одето у Вас на ногах? На улицу Вы одеваетесь по погоде (теплее, чем остальные; легче, чем остальные)? |
|
7 |
Как вы реагируете на экстремальную температуру? (очень жаркую и очень холодную) |
|
8 |
Как вы реагируете на северный, южный ветер и на ветер вообще? Как вы переносите сквозняки? |
|
9 |
Как часто у вас бывают простуды? В какое время года? Раньше и последние три года? С какой температурой Вы болеете? (цифры). Выздоравливаете сами или принимаете медикаменты? Как долго поправляетесь раньше и сейчас (последние три года)? Как часто принимаете антибиотики? |
|
10 |
Как вы переносите отсутствие свежего воздуха (в течение целого дня)? |
|
11 |
В каком положении (сидя, лежа, стоя) вы чувствуете себя наиболее комфортно? Когда испытываете максимальный дискомфорт (н-р: не могу долго сидеть)? |
|
12 |
Как вы переносите переезды? Укачивает ли вас в транспорте? Как Вы переносите состояния, когда приходится долго стоять? |
|
13 |
Какой у вас аппетит? Когда вы испытываете голод? |
|
14 |
Какие продукты и напитки вы предпочитаете: |
|
15 |
Бывает ли у вас отвращение к определенным продуктам питания? |
|
16 |
Что вы любите из еды? Какую еду вы не переносите или не любите и почему? |
|
17 |
Есть ли у вас жажда? Какое количество жидкости вы выпиваете и что предпочитаете? |
|
18 |
Как вы относитесь к алкоголю? |
|
19 |
Как вы переносите купание в холодной, в горячей воде и в море? Как вы себя чувствуете в горах и на море? |
|
20 |
Как вы переносите тесную одежду, пояс и узкий воротничок? |
|
21 |
Как быстро на вас заживают синяки и раны и как долго они кровоточат? Бывают ли носовые кровотечения? Другие виды кровотечений? |
|
22 |
Как вы чувствуете себя среди большого количества людей? А в одиночестве? Боитесь ли вы оказаться в толпе? |
|
23 |
Нравятся ли вам утешение (когда вас утешают, жалеют?) |
|
24 |
При каких обстоятельствах у вас возникает гнев, раздражение, ревность? Как часто (н-р: 5 раз в неделю) |
|
25 |
Беспокоят ли вас какие-нибудь страхи и насколько сильно и часто: -страх неизлечимой болезни -страх замкнутых или узких пространств -страх мостов, тоннелей, лифтов -страх высоты -страх бедности -страх приведений, нечистой силы |
|
26 |
Как вы переносите длительное ожидание? |
|
27 |
Есть ли у вас тревога? Когда? По какой причине? Есть ли у вас апатия? Депрессия? Как давно?Бывают ли у вас мысли о смерти или о самоубийстве? При каких обстоятельствах? |
|
28 |
Есть ли у вас какие-нибудь особенности сна: |
|
29 |
Как вы засыпаете? Есть ли у вас предпочтительная поза во время сна? Как вы кладете руки, ноги и голову - выше, ниже? |
|
30 |
Когда вы просыпаетесь? Как и когда вы встаете? Вы сразу активны или вам требуется время? С каким настроением просыпаетесь? На сколько вы общительный с утра? |
|
31 |
Есть ли у вас бессонница? Как долго вы засыпаете? С какими мыслями? Сколько раз за ночь и в какое время вы просыпаетесь? Как долго после этого не можете заснуть? Вы чувствуете себя отдохнувшим после ночного сна? В какое время дня и при каких обстоятельствах вы испытываете сонливость? Вы спите днем? Сон вас освежает? |
|
32 |
Есть ли у вас повторяющиеся сны и какие? |
|
33 |
В каком возрасте у вас начались месячные? Как часто, как сильно, с какой регулярностью они протекают (-ли) и как вы себя при этом чувствуете (-ли)? Есть (или был) предменструальный синдром? Каков характер и особенности менструальных выделений? |
|
34 |
Курите ли вы и как много? |
|
35 |
Опишите детально, что вы обычно едите и пьете в течение дня. |
|
36 |
Опишите ваш распорядок дня, часы вашего отдыха и активности, ваше хобби. |
|
37 |
Известны ли в семье наследственные заболевания , рак, аллергии, ревматизм, туберкулез, нервные, психические и другие тяжелые заболевания? Живы ли ваши родители, братья, сестры, бабушки, дедушки. Сколько им лет? Если нет, во сколько лет умерли и от чего? |
|
38 |
Получали ли вы прививки, и отразилось ли это на вашем здоровье, как вы их перенесли? Болели ли вы детскими инфекциями? Сколько было сыпи и как тяжело вы их перенесли? |
|
39 |
Ваш сегодняшний вес и его особенности в прошлом? |
|
40 |
Есть ли еще какие-либо нарушения здоровья или жалобы, о которых вы хотели бы рассказать? |
|